血尿是患者前往肾病科门诊就诊的一个常见原因，而引起血尿的原因有很多。今天的更新主要介绍血尿及引起血尿的常见原因。
1.什么是血尿？

血尿可以分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指尿常规红细胞计数≥3个/高倍视野。肉眼血尿是指尿液颜色为红色或粉红色，可在肉眼下分辨出来。出现血尿时，首先需要确定是真性血尿还是假性血尿。假性血尿是由于尿道口旁出血流入尿液所致，如月经、痔疮等，也可能由于服用某些含有色素的药物或食物引起。确定为真性血尿后，需进一步完善检查，以确定病因。

2.引起血尿的常见原因有哪些？

2.1泌尿系统结石

泌尿系统结石是引起血尿的很常见的原因，尤其是年轻人。肾结石、输尿管结石、膀胱结石等各个部位的结石都会出现血尿，同时还可能表现为腰痛、尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等。结石大小不同，表现的症状也不同。肾脏部位的小结石多数情况下可能没有自觉症状，偶尔可能表现为腰困和镜下血尿。当形成较大结石，随尿流进入输尿管并向下滑行时，会产生剧烈的绞痛。结石进入膀胱后，疼痛会有所缓解。较小的结石可以前往肾病科就诊；出现嵌顿需要进行碎石或手术时，需要前往泌尿外科就诊。

2.2 尿路感染

尿路感染也会表现为镜下血尿，严重的尿路感染有时也会表现为肉眼血尿。尿路感染多见于女性，常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，当出现上尿路（肾盂、输尿管）感染时，还会出现腰痛、发热等表现。经过规范的抗感染治疗之后，可以痊愈，但容易复发。因此，需要在日常生活中养成良好的习惯（具体详见《泌尿道感染》的日常注意事项部分）。

2.3 肾小球疾病

各种原发性和继发性肾小球疾病也会表现为血尿。从肾小球滤过膜穿过的红细胞，由于受到挤压，会表现为各种形态，其中较有代表性的为棘形红细胞。肾源性血尿常表现为较高的红细胞变形率，因此尿变形红细胞检查对于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿有很重要的意义（具体详见《肾小球肾炎》）。

2.4 横纹肌溶解综合征

在肾病科门诊，会遇到由于横纹肌溶解导致肉眼血尿的患者，多表现为酱油色或浓茶色尿。询问病史，大多有过度运动的情况。除此之外，肌肉挤压伤、某些药物等也会引起横纹肌溶解。横纹肌溶解有导致急性肾损伤的风险，因此需要即使前往医院就诊，进一步完善相关检查。

2.5 其他原因

除了上面提到的相对常见的一些原因，引起血尿的原因还有很多，如泌尿系统肿瘤、遗传性疾病、肾血管栓塞、药物、泌尿系统外伤等。

3.发现血尿还需要进行什么检查？

前文中已提到，尿变形红细胞检查对于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿有很重要的参考价值。正常红细胞的形态是双面凹的圆饼状。但对于肾小球来源的红细胞，由于通过肾小球滤过时红细胞收到挤压，因此可能会表现为各种各样的形态，最具代表性的就是棘形红细胞。尿变形红细胞检查通过计算变形红细胞所占的比例，以及变形红细胞所表现出的形态，给出初步的结论。未经肾小球滤过的红细胞，如尿路感染或结石引起的出血，红细胞形态大多会与正常形态类似。因此，尿变形红细胞形态检查能够为血尿的鉴别诊断提供很重要的信息。

4.小结

引起血尿的原因多种多样，因此，无论是体检发现尿常规隐血阳性，还是发现肉眼血尿，都需要进一步的检查进行鉴别诊断，确定引起血尿的具体原因。而在这些检查中，尿变形红细胞形态检查有着十分重要的作用。希望通过这次更新，大家能对血尿有一定的了解。